分級診療，基層衛(wèi)生院何以浴火重生

核心提示

省委工作會議提出，要全面深化民生領(lǐng)域改革，推動醫(yī)療醫(yī)藥醫(yī)保醫(yī)養(yǎng)醫(yī)改“五醫(yī)聯(lián)動”。目前，全省105個縣（市）已全部組建縣域醫(yī)共體。這一場對基層醫(yī)療服務(wù)能力的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，對推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉有哪些舉措？又將在群眾就醫(yī)方面帶來哪些改變？

對鞏義市人民醫(yī)院精神心理科主任孟鯤鵬來說，9月15日是一個特殊的日子。這一天，他由一位鞏義市人民醫(yī)院坐診近20年的門診大夫，“變身”為芝田衛(wèi)生院的住院部主任，將與醫(yī)生、護理人員一起長期扎根在基層衛(wèi)生院。

芝田衛(wèi)生院曾是一家全年收入不足10萬元的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，員工一度發(fā)不下來工資。加入鞏義市縣域醫(yī)共體后，該院將被改建成全省少有的公立性質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院。這只是鞏義緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的一個縮影。一場提升基層醫(yī)療服務(wù)與效能的改革試驗正在鞏義展開。

制度上怎么破？

“一把手”推動醫(yī)療資源集約配置

自動化傳輸鏈上的血液標(biāo)本經(jīng)過掃描、分揀，被傳輸?shù)綑z驗后臺，工作人員實時上傳檢驗結(jié)果。回郭鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個月約有120人次的檢驗結(jié)果從這里傳回……

數(shù)據(jù)顯示：2020年，鞏義市縣域內(nèi)就診率達97.52%，基層醫(yī)療機構(gòu)就診率達68.25%。

縣域外轉(zhuǎn)診患者減少，基層就診人數(shù)增多，“一減一增”背后，是緊密型縣域醫(yī)共體“鞏義模式”取得的實在成效。

高效精準(zhǔn)的醫(yī)療管理需要“一把手”推動。鞏義把醫(yī)共體建設(shè)作為“一把手工程”，成立由市委書記、市長擔(dān)任雙組長的緊密型醫(yī)共體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，在縣域內(nèi)全力推進。

2019年年底，鞏義市總醫(yī)院成立，整合建立由鞏義市人民醫(yī)院、市公立中醫(yī)院、市婦幼保健中心，4個街道衛(wèi)生服務(wù)中心、17家鎮(zhèn)衛(wèi)生院和310個村衛(wèi)生室組成的緊密型縣域醫(yī)共體。

為了讓醫(yī)療資源得到集約集優(yōu)配置，醫(yī)共體實行行政、業(yè)務(wù)、人員、財務(wù)、藥械、績效、信息化的“七統(tǒng)一”管理。“‘鞏義模式’打破了以往縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)各自為政、相互獨立的舊格局，完成了對基層醫(yī)療服務(wù)的重構(gòu)升級。”省衛(wèi)健委體改處相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

技術(shù)上怎么辦？

分級診療讓基層衛(wèi)生院提質(zhì)升級

在“7·20”暴雨中受損嚴(yán)重的米河衛(wèi)生院，最近新增添了彩超、DR等診療設(shè)備，門診人數(shù)也恢復(fù)到災(zāi)前水平。“一場雨，見證了醫(yī)共體大家庭的溫暖。”米河衛(wèi)生院院長張遂升說。

鞏義市總醫(yī)院副院長郜炎輝回憶：“暴雨來襲時，醫(yī)共體成員單位成立黨員志愿先鋒隊，每天出動200多人次去米河衛(wèi)生院幫助清淤，僅用6天時間就清理出上萬立方米淤泥。”

“市總醫(yī)院龍頭帶動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各有特色，‘鞏義模式’就是不同層級的醫(yī)院明確定位、錯位發(fā)展，最終形成縣域內(nèi)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療格局。”鞏義市衛(wèi)健委主任李爭妍說。

上聯(lián)北京301醫(yī)院、鄭大一附院、省人民醫(yī)院等大醫(yī)院，提高醫(yī)院自身能力；下帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室，一科幫一院，科室主任擔(dān)任業(yè)務(wù)院長，骨干醫(yī)生長期駐扎。一系列技術(shù)幫扶精準(zhǔn)賦能各級醫(yī)療機構(gòu)，全面帶動醫(yī)療服務(wù)水平提升。2021年上半年，鞏義基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診人次同比增長12.37%，出院人次同比增長40.19%。

觀念上怎么轉(zhuǎn)？

鄉(xiāng)村醫(yī)生的“老三樣”變了

從看病的“老三樣”聽診器、血壓計、體溫計，到如今的心電圖機、血糖儀、隧道式血壓儀，在孝義街道龍尾村衛(wèi)生室，56歲的村醫(yī)白由雙感嘆自己“趕了回時髦”。

村民測量的血壓數(shù)據(jù)實時上傳，登錄市總醫(yī)院慢病中心的遠程血壓管理平臺，輕輕一點就能查閱到每個人的血壓檔案。

“以高血壓、糖尿病等慢病管理為抓手，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為載體，以‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’為平臺，‘一人一檔’將為群眾健康護航。”鞏義市總醫(yī)院黨委書記、院長喬來軍說，目前鞏義已為59萬名居民、8.2萬名慢病患者建立了健康檔案數(shù)據(jù)庫，推動醫(yī)療服務(wù)從以治病為中心向以健康服務(wù)為中心轉(zhuǎn)變。記者 吳燁 李倩 本報通訊員 白鵬 實習(xí)生 劉林曦